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最近气候慢慢地变得酷热起来。几天前深夜，刚从厦门心脏中心会诊回来，才刚躺下，被子还没来得及盖上，值勤手机就开端轰动起来，响起了那段不太令人喜爱的音乐。接起电话，电话那头传来护理的声响：“你好，这里是急诊抢救室......”穿上白大褂，拖着疲乏的身躯，立马往急诊抢救室飞奔而去。
来到急诊科，床边查看患者。患者小李，25岁男性，昨日黄昏骑了2小时的自行车后逐步呈现肢体无力，深夜醒来软瘫在床，四肢无法动弹，家族呼叫120送我院急诊。抢救室急查生化提示血钾1.75mmol/L，重度低钾血症。通过具体问询患者其他相关状况，我心想，患者因搬运性低钾引起周期性瘫痪的或许性极大。
急诊生化成果 图|作者
持续问询患者，“平常会怕热吗？出汗多吗？会心慌、手抖吗？脾气有没变浮躁？最近瘦了吗？”患者答道：“很怕热，流汗也多，常常会有心慌、手抖，睡觉欠好，脾气还行，没有变瘦。”所以我心里静静念到，这个应该是......
甲状腺功用亢进症—搬运性低钾—周期性瘫痪
甲亢周期性麻木的病因与钾代谢紊乱有关，发作时往往血钾下降，补钾后麻木缓解。甲亢患者无胃肠道及肾脏丢掉钾及肠道钾吸收妨碍的根据，体内总钾含量正常，阐明低钾的发作与细胞内、外钾散布反常有关。甲状腺激素可添加骨骼肌细胞钠-钾-ATP酶活性，加快钾从细胞外向细胞内搬运；甲状腺激素添加安排对β肾上腺素能影响的敏感性，而β肾上腺能是Na+-K+-ATP酶的激活因子。别的，甲亢患者一起有钙通道的反常，钙从细胞外搬运至细胞内，可添加肌质膜钙浓度，下降肌质网钙泵的活性。钙搬运妨碍，可影响肌肉的振奋-缩短偶联，导致肌肉麻木。并且剧烈运动会导致很多出汗，然后导致细胞内钾很多丢失，然后使血钾更低，血钾低然后导致周期性麻木，导致瘫痪。
低钾病理机制 图|网络
急诊心电图 图|作者
我把患者的姐姐、姐夫叫到一旁，向她们解说阐明：“患者现在血钾很低，重度低钾。重度低钾不单单可引起他四肢软瘫，乃至随时都或许引起呼吸心跳骤停要挟生命。现在已经在活跃补钾，主张住院持续医治，亲近复查血钾等状况，更重要的是需求排查引起低钾的病因。病因不明确的话今后还或许会重复呈现这种危及生命的状况。”
姐姐看起来愈加慌张起来，但也认识到了查找病因的重要性，所以赞同处理住院进一步医治了。
患者来到病房，立马予心电监护、一级护理，告病重，复查电解质、完善甲状腺功用等查看，持续补钾等处理......
查看患者查验查看成果，血钾较前显着上升，甲状腺功用、甲状腺彩超契合预期，的确是个甲亢——Graves病。
复查急诊电解质 图|作者
甲状腺功用 图|作者
甲状腺彩超 图|作者
小编有话说
弘爱内分泌科医生
甲状腺功用亢进症的病因多样，不同的病因诱发的甲亢的机制不同，采纳的医治办法也不同，临床上须加以辨认。
Graves病是一种器官特异性本身免疫性疾病，是引起甲状腺功用亢进症最主要的病因，占甲亢的80%左右。Graves病好发于30-60岁女人，也可发作于儿童及各年纪的成年男女。除甲状腺毒症体现及弥漫性甲状腺肿大外，Graves病还可伴有浸润性眼病（突眼）、胫前粘液性水肿等甲状腺外的临床体现。大多数Graves病患者有甲状腺毒症体现及弥漫性甲状腺肿大，许多患者也存在眼病，而胫前粘液性水肿较罕见。
临床上像小李这样以四肢瘫痪入院发现低钾从而查出甲亢的病例并不罕见。若有怕热多汗、心慌手抖、体重减轻、颈部变粗等，应及时就诊，及时筛查有无甲亢，避免耽搁病况。
小编简介
王志艺
厦门弘爱医院内分泌科医生，厦门市救心圈自愿服务中心自愿者，AHA美国心脏病协会导师、急救员。拿手糖尿病、高血压、痛风、肥壮、甲状腺疾患等的诊治。
注：部分图片源于网络，侵删
修改：弘爱内分泌王志艺
审理：弘爱内分泌田建卿
