造影剂不良事情有很多种，这种你遇到过吗？
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病例摘要
45岁女人，因胸痛重复发生就诊。既往有多发性硬化、高血压和肥壮。确诊为非ST段举高型心肌梗死，Killip I级，高血压（血压169/112 mmHg）。
遵从欧洲攻略给予惯例医治，入院15小时后走PCI，术前给予阿司匹林、替格瑞洛、硝酸脂类药物和一般肝素等进行了预处理。经右侧桡动脉冠脉造影显现三支冠脉病变，决议分次处理病变血管，立刻行前降支球囊扩张后植入onyx 2.5*22药物支架（Medtronic）一枚。术中共运用造影剂碘美普尔133 ml，术后造影显现作用杰出，无并发症。
术后1小时患者开端呈现头痛、视物含糊，很快发展为双目失明，伴有行为反常、焦虑、厌恶以及听力下降。神经系统查体未发现反常，颅神经、感觉和运动查看均正常，无面瘫、失语、构音妨碍和辨距不良。眼球运动和瞳孔反射保存，眼底查看彻底正常。
血生化示肾功能、电解质正常。当即进行了头颅CT和血管造影查看，未见急性颅内病变，尤其是血管原因的病变（图1）。为了扫除造影剂过敏的或许，给予氢化可的松医治，患者症状无任何改进。脑电图未显现发生性活动，仅见缓慢充满布景波形。
图1 PCI术后2小时进行头颅CT查看，未发现显着反常
经神经和眼科评价后，确诊为双侧皮质盲，无局灶性神经功能残缺。因患者呈现躁狂，给予咪达唑仑和氟哌啶醇冷静；别的进行了静脉补液。患者视力开端改进，冠脉造影术后16小时内视力彻底康复至正常。随后住院期间患者症状未再复发或呈现其他并发症。2月后头颅磁共振查看未见显着反常（图2）。
图2 2个月后的头颅磁共振成像，在外近期的缺血性或出血性病变
讨 论
心脏造影术后或许会呈现多种并发症，一般分为冠脉危害、其他血管事情和全身性非血管事情。首要的不良心脑血管事情包含逝世、卒中和心肌梗死。其他并发症包含出血、肾脏病、动脉粥样硬化栓塞、过敏反响和心律失常。时间短性皮质盲（Transient cortical blindness, TCB）是冠状动脉造影后的稀有并发症，于1970年初次报导，其发病率为0.05%-0.08%。有文献指出，高渗造影剂的发生率高于低渗造影剂，TCB可发生于冠脉、脑DSA后，以椎动脉造影后较常见。
其发病机制现在尚不清楚，估测或许是造影剂渗漏进入脑本质引起的毒性反响，枕叶皮质相对来说仍是比较软弱（交感神经散布削减导致其介导的保护性小动脉缩短缺乏）。某些患者好像愈加易感，未操控的高血压、低通气、免疫反常和肾功能不全或许是这种并发症的危险要素。有必要留意一下的是，部分发生时间短性皮质盲的患者并非初次触摸造影剂，既往触摸造影剂并未呈现任何并发症。
首要症状为视物含糊或失明，可在造影过程中发生也可在术后呈现，一般发生在打针造影剂后2-12小时。瞳孔光反射正常，眼底正常。部分患者还或许会呈现其他症状，例如头痛、定向力妨碍和健忘。
皮质盲确诊规范：
1．视觉部分或彻底损失；
2．视网膜结构正常；
3．眼外肌运动正常；
4．瞳孔对光反射正常；
5．视界反常。
该病与冠脉造影导致的栓塞并发症难以辨别。虽然很少发生脑梗死，但冠脉造影术后呈现微栓塞（空气栓塞、血栓以及主动脉粥样硬化）已有报导。与时间短性皮质盲不同的是，上述并发症一般无症状或许呈现部分神经功能残缺。大多数病例可通过枕部皮质增强CT扫描和磁共振查看确诊，必要时可重复行头颅印象学查看清晰确诊。
该病一般预后杰出，持续时间时间短，视力多在24-48小时内康复，无需任何医治。虽然依据有限，但削减造影剂运用剂量或许提早给予皮质类固醇预处理或许下降这种并发症的发生率。患者再次运用造影剂的数据有限，可是再次发病的危险好像没有添加。
有文章指出，造影剂并不会特异性地危害视觉皮质，它也或许对大脑其他部位发生一过性危害，其引起的症状一般不如对视皮质危害引起的失明症状严峻。例如头晕、头疼、言语晦气等，在临床中很简单被忽视。有部分病例能够呈现失语、偏瘫和癫痫发生，值得注重。
文献索引：Sara I.L. Fernandes, Rita J.R. Carvalho, Luís M.G. Santos, et al. Transient Cortical Blindness Following Coronary Angiography. JACC: Case Reports. 2019; 1(2). DOI: 10.1016/j.jaccas.2019.06.014.
