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横纹肌溶解综合征 横纹肌溶解是什么导致的

时间:2018-04-08 16:53:30  阅读:6016+ 来源:本站原创 编辑:汪明荃
导读:  什么是横纹肌溶解综合征呢,我们身体的肌肉是我们身体运动的动力,如果肌肉出现了问题就会对运动造成影响,那么大家知道横纹

  什么是横纹肌溶解综合征呢,我们身体的肌肉是我们身体运动的动力,如果肌肉出现了问题就会对运动造成影响,那么大家知道横纹肌溶解综合征治疗是怎么样的吗,下面就让我们一起来了解一下吧。

  横纹肌的病因十分复杂,国外研究者指出,后天的病因有190余种和遗传有关的原因40以上,常见的原因是过度的运动,肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱(低钾血症、甲状腺功能异常、糖尿病酮中毒病)、极端温度(热发热)、药物、毒物、自身免疫、感染、。

  常见的遗传相关因素如

  肌酸磷酸化酶缺陷,肉毒碱软酰基转移酶II缺乏等病因。在病理生理学机制上主要有缺血损伤和ATP耗竭、肌浆网钙调节受损、低钾、组织氧化应激。其中肌红蛋白对于肾脏的直接损伤是导致急性肾衰竭的最直接原因。

  临床表现

  可见肌肉的疼痛、压痛、肿胀及无力等肌肉受累的情况,亦可有发热、全身乏力、白细胞和(或)中性粒细胞比例升高等炎症反应的表现,尿外观:呈茶色或红葡萄酒色尿。因本病大约30%%u4F1A出现急性肾衰竭,当急性肾衰竭病情较重时,可见少尿、无尿及其他氮质血症的表现。

  横纹肌溶解综合征检查

  1.血液检查

  常规检查有,血清肌酶及肌酶增加;升高肌酐、尿素氮、尿酸、高钾、高磷,代谢性酸中毒、血小板减少症、弥漫性血管内凝血、血液学异常;肌红蛋白血症。

  2.尿液检查

  肌红蛋白尿,尿常规,常有蛋白尿;尿沉渣:无红细胞或少量红细胞、颗粒管型,尿肌红蛋白升高,尿二羧基酸排泄。

  3.肌肉检查

  所谓胎粪吸入综合征,就是胎儿在孕妇体内或者在分娩过程中吸入了被污染的羊水而导致的一些列症状,这些症状对于新生儿的健康造成巨大的威胁。那么造成胎粪吸入综合征的原因有哪些呢,胎粪吸入综合征该怎样去治疗,怎样能够预防胎粪吸入综合征呢,下面我们就一起来看看吧。

  胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状,生后出现以呼吸窘迫为主,同时伴有其他脏器损伤的一组综合征,多见于足月儿和过期产儿。

  病因

  1.胎粪的排出和吸人

  胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧,其肠系膜血管痉挛,使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸,将混有胎粪的羊水吸入气管和肺内,生后初始的呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用。

  2.不均匀气道通气

  MAS患儿初期肺组织形态学的主要改变是肺不张、肺气肿及正常肺泡同时存在。

  3.化学性炎症

  多发生在生后24~48小时,胎粪(主要是其中的胆盐)可刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症,导致弥散和通气功能障碍,从而加重低氧血症和高碳酸血症。

  4.肺动脉高压

  即新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生(长期低氧血症),使肺血管阻力增高,右心压力增加,使血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管,在心脏水平发生右向左分流,进一步加重低氧血症和混合性酸中毒,形成恶性循环。

  此外,重症病例由于低氧血症和混合性酸中毒,多合并脑、心、肾等其他脏器损害。

  治疗

  1.产科处理和MAS的预防

  对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期产等,应密切监护,分娩中见胎粪污染羊水时,应在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎粪;如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引,如“无活力”应气管插管吸引清除胎粪;对病情较重且生后数小时内的MAS患儿,均应常规气管插管吸净胎粪,如胎粪黏稠可用生理盐水冲洗后吸出,此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防PPHN。

  2.新生儿治疗

  (1)氧疗

  根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式,以维持PoO260~80mmHg(7.9~10.6kPa)或TcSO290%~95%为宜。

  (2)纠正酸中毒

  在保持气道通常和提供氧疗的条件下,剩余碱(BE)负值大于6时,需应用碱性药、其剂量可按公式计算:5%碳酸氢纳ml数=-BE×体重×0.5,BE负值小于6时,可通过改善循环加以纠正。

  (3)维持正常循环

  出现低体温,苍白、低血压等休克表现者,应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶,同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

  (4)机械通气

  有适应证者应进行机械通气,但送气压力和呼气膜压力不宜过高,以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。

  (1)骨99TcMDP显像受累肌肉高摄取。

  (2)MRI检查受累肌肉肿胀且T1、T2相均为高信号。

  (3)对于肌肉的点图以及受累部位的检查。

  4.心电图

  重点检查高血钾对心肌的损害。

  横纹肌溶解综合征诊断

  确诊

  对于有明确病因,根据以上临床和实验室特点不难诊断。

  1.高度怀疑

  (1)有典型病史(包括可疑病因、肌肉表现及尿色改变);

  (2)尿常规有“血”,但镜检无红细胞或少量红细胞;

  (3)血清肌酶高于正常值5倍,通常肌酸激酶(CK)>10000U/L,乳酸脱氢酶等也升高,但无明显心脏疾病或同功酶也升高提示为骨骼肌来源。

  2.确诊有赖于血或尿的肌红蛋白的测定

  (1)免疫化学法最敏感。

  (2)放免法正常水平:血肌红蛋白为3~80ng/ml,尿为3~20ng/ml。

  (3)尿肌红蛋白浓度≥250ug/ml(对应于约100g肌肉损伤),则尿液颜色明显改变。

  (4)部分病例血或尿中的肌红蛋白增多并不能被及时检测到,因为横纹肌溶解后肌红蛋白释放早,肾功能正常时清除快,即亚临床型横纹肌溶解。

  结语:通过上文的介绍,想必大家对于横纹肌溶解综合征也是有了一比较全面的了解了吧,横纹肌溶解综合征在我们生活中还是比较多见的,我们在生活中要学会保护我们的肌肉多参加体育活动哦。

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